Publisert på nettstedet Commons/Spilne, 5. februar 2025. Av Oleksandr Kitral
I en situasjon med intense fiendtligheter befinner Ukrainas helsevesen seg i en kritisk tilstand. I mange landsbyer og tettsteder stenger sykehusene, og de som fortsetter virksomheten opplever en akutt mangel på personell, utstyr og medisiner. Til tross for vanskelige forhold fortsetter mange helsearbeidere trofaste med arbeidet sitt: de prøver å gi folk medisin og nødvendig hjelp, og ringer selv under ild. I denne artikkelen vil «Spilne/Commons» fortelle deg om den vanskelige arbeidssituasjonen til sykepleiere fra forskjellige regioner i Ukraina.
«Hvis noen dør, begraver vi dem sjøl»
Landsbyen Katerynivka i Illinivska-området i Donetsk-regionen ligger tre kilometer fra frontlinja. Landsbyen har ikke hatt strøm, vann eller gass på mange måneder, mer enn halvparten av bygningene er ødelagt, og resten er alvorlig skada. Noen innbyggere bor i kjellere, og det er farlig å bevege seg rundt i landsbyen på grunn av regelmessig beskytning.
Av de opprinnelige mer enn 600 innbyggerne i Katerynivka er det bare 30 igjen, for det meste pensjonister. Medisinsk hjelp til mennesker ytes av to sykepleiere – Olena Lobova og Inna Tur , som også har bestemt seg for å bli i landsbyen så lenge som mulig. Ifølge dem har folk ingen steder å gå, og noen er ikke mulig å transportere i det hele tatt.
«Faren min er 85 år gammel, blind og har psykiske lidelser. Noen mennesker har ettervirkninger av slag, tromboflebitt og en rekke andre sykdommer. De vil ikke klare å overleve flytting. «Sjølsagt er det skummelt at de blir beskutt, men å dra medfører også en stor risiko ,» sa Olena Lobova til Spilnye.
Til tross for den vanskelige situasjonen klarer sykepleiere fortsatt å yte medisinsk hjelp til beboerne. Fra den ødelagte poliklinikken tar de alt som de kan få bruk for til å utføre arbeidet sitt. På grunn av kommunikasjonsproblemer i landsbyen, må kvinnene regelmessig besøke beboere personlig, noe de gjør i de korte pausene mellom hyppige beskytninger. I løpet av en tjue minutters samtale med Olena telte journalister rundt et titalls eksplosjoner. Kvinnen forklarer: granatangrep i landsbyen er en vanlig hendelse.
På grunn av mangel på elektrisitet kan sykeepleiere ikke gjennomføre fullstendige undersøkelser, så de begrenser seg til enkle behandlinger: måle blodtrykk, gi injeksjoner, bandasjere sår og gi piller. Medisiner bringes til landsbyen av frivillige eller av beboerne sjøl, som noen ganger reiser til nærmeste by. De mest alvorlig syke pasientene må tas til Kostyantynivka, og dette må folk organisere på egenhånd, ettersom ambulanser ikke kommer til utrykninger, på grunn av den høye risikoen for beskytning.
«Etter sommeren har ambulansen slutta å komme til oss. Hvis noen dør, begraver vi dem sjøl, fordi «begravelsesrutinene» heller ikke fungerer normalt. Gravene graver vi sjøl, mens vi fortsatt kan komme oss til kirkegården. – Hvis situasjonen forverres, vil vi begrave folk i hagene , sier sykepleier Inna Tur.
Legene forklarer sin beslutning om å bli i Katerynivka med ønsket om å støtte sine slektninger og lokale innbyggere, som stadig trenger medisinsk behandling og kanskje ikke overlever flyttingen. Men sjøl om kvinnene skulle bestemme seg for å evakuere, har de ikke økonomiske ressurser til å gjøre det.
«Jeg møter for tida pasienter på samfunnshuset, men vinduene her har allerede blitt blåst ut to ganger.» Det er imidlertid ikke regelmessigheten av beskytninga som er stressende – du blir vant til eksplosjonene. «Den langvarige pausen er skremmende, fordi den som regel følges av kraftig bombing ,» forteller sykepleieren.
Fem kilometer fra Katerynivka ligger en annen landsby i Illinivska-området- Oleksandro-Kalynove. Sjøl om situasjonen der ikke er like kritisk, er det også farlig å bo i denne bebyggelsen. Den lokale sykepleieren Tetyana Nagorna fortalte «Spilny» at hun allerede tre ganger har måtte bytta rom, for å kunne motta pasienter på grunn av eksplosjonsbølger som har knust vinduene.
«Jeg møter for tida pasienter på samfunnshuset, men vinduene her har allerede blitt blåst ut to ganger.» Det er imidlertid ikke regelmessigheten av beskytninga som er stressende – du blir vant til eksplosjonene. «Den langvarige pausen er skremmende, fordi den som regel følges av kraftig bombing ,» forteller sykepleieren.
Til tross for at det er betydelig færre mennesker i landsbyen, har Tatyana Nagornaya fortsatt mye arbeid å gjøre. Hun sier at på grunn av stress forverres kroniske sykdommer blant beboerne — som stort sett er pensjonister. For noen måneder side måtte en sykepleier yte akutthjelp. Seint på kvelden traff en granat huset, der eldre foreldre og deres to døtre oppholdt seg på det tidspunktet. Pensjonisten og en av døtrene hennes døde, og mannen hennes og den andre datteren ble alvorlig skada. Ambulansen nekta å komme til landsbyen: de sa at de ville vente på motorveien, beboerne måtte frakte de skadde dit sjøl. For første gang i livet måtte Tatyana Nagornaya håndtere alvorlig såra personer.
«Da fikk jeg et utrolig adrenalinkick. Du ser de døde og såra ligge rundt, men du gjør jobben din automatisk, uten å tenke. «Du føler skrekken først seinere ,» sier sykepleieren om den situasjonen. Ofrene ble til slutt kjørt til ambulansen, hvoretter de ble frakta til sykehus.
Tatyana Ivanovna sier at hun gjentatte ganger har tenkt på å evakuere til et tryggere sted. Men da må du lete etter en ny jobb, noe som ikke er så lett. I tillegg vil mange landsbyboere da stå uten medisinsk behandling.
Jobben er ikke for alle.
Sykepleieren Lyubov Lizogubova, , med erfaring fra almenn familiemedisin, måtte jobb under okkupasjon og intense kamper i landsbyen Hrakovo, Chkalivska-området, Kharkiv-regionen. I mer enn seks måneder var denne landsbyen under kontroll av russiske tropper og befant seg faktisk i frontlinja. Som et resultat av kampene ble 70–80 % av boligmassen ødelagt, og elektrisiteten ble gjenoppretta først i mai 2023. Lyubov Lizogubova husker hvordan beboerne, under intens beskytning, gjemte seg i fuktige kjellere i flere måneder, noe som alvorlig undergravde helsen deres. Folk led av kroniske sykdommer, infeksjoner og utmattelse, nesten uten medisin og utstyr til å behandle helseproblemene.
«Det vanskeligste er følelsen av maktesløshet. Folk hadde en kritisk mangel på medisiner. De ga meg 50 blodtrykkspiller, og 20 personer ba om hjelp. «Vi måtte gi alle minimumsbehandling, fordi det ikke var noen annen utvei ,» sa en sykepleier til «Spielny».
Lyubov informerte beboerne i bosetninga om den vanskelige situasjonen med medisiner og ba dem dele forsyninger for å kunne hjelpe de mest alvorlig syke pasientene. Folk reagerte. Takket være dette klarte de til og med å redde en kreftsyk mann som hadde indre blødninger.
«Vi samla inn medisiner fra hele landsbyen for å stoppe blødningen og ga ham nødvendig hjelp.» «Seinere kunne mannen bli overført til ukrainsk-kontrollert territorium ,» forteller sykepleieren.
Lyubov Lizogubova forlot Hrakovo i juli 2022, da livet i landsbyen ble uutholdelig på grunn av at beskytninga økte i intensitet. På den tida, var det bare 47 igjen i bosetningen, av opprinnelig 700 innbyggere, men så snart muligheten bød seg, returnerte sjukepleieren. Hun gjenoppretta en klinikk, som opprinngelig var blitt ødelagt av kampene, i et av de tomme husene, noe eierne hadde gitt sitt samtykke til. Etterhvert kom Hrakovo gradvis nærmere normalen: Det er etablert et mobilt poliklinisk «senter» i landsbyen, hvor utstyr og medisiner er installert. Til tross for de positive endringene, ser imidlertid Lyubov Lizogubova på framtida med angst.
—Jeg er 50 år, jeg skal kunne jobbe i ti år til eller så. Men bortsett fra meg er det ingen jenter i landsbyen som har tatt eksamen fra helsestudiet. Hvem vil til slutt kunne erstatte meg? Her ligger landsbyen Zaliznychne, som tilhører vår poliklinikk, i nærheten av oss – så ambulansepersonellet må reise dit helt fra Chkalovskoye (det nye navnet er Prolisne, forfatter), fordi det ikke er noen helsearbeidere i landsbyen. Nabolandsbyen Mospanove har heller ikke egen medisinsk arbeider. «Det er ingen endring ,» sa den medisinske arbeideren.
Ifølge henne er menneskene som blir igjen i landsbyene stort sett eldre mennesker, som er de første som trenger medisinsk hjelp. Arbeidsforholdene som tilbys av det helsevesenet tiltrekker imidlertid ikke unge fagfolk til regionene, mener Lyubov Lizogubova.
Tatyana Nagorna er også opprørt over situasjonen med mangel på personell i regionene i Ukraina. Den medisinske arbeideren er overbevist om at for å kunne gjenoppbygge landet, må man være oppmerksom på tilgjengeligheten av medisinsk fagpersonell i landlige regioner.
«Veldig ofte oppsøker pasienter på landsbygda bare en lege en gang i uka. Men det er mange besteforeldre som ikke kan flytte seg rundt på egenhånd. «Det er nødvendig for en familielege å ha en bil og tilgjengelig drivstoff for å kunne besøke pasienter, gi dem anbefalinger og respondere i tide på en forverra helsesituasjon ,» bemerka Nagorna.
Situasjonen med personell er ikke bedre i flere byer. En avdelingssykepleier på pediatrisk avdeling på et av sykehusene i Myrhorod, Poltava-regionen, Lyudmila Pukha fortalte «Spilny» om store kutt i det medisinske personellet ved deres medisinske institusjon. Vi har allerede snakka om dette i et av materialene .
«Vi ser nå til åtte pasienter hver dag. Som et resultat utfører én person alle funksjoner: tar imot pasienter, tar prøver, oppbevarer dokumentasjon, gir injeksjoner, drypper og tar pasientene med til røntgen. Om kvelden må jeg utføre pleieoppgaver og vaske. Vi blokkerer ikke endringen. Vi trenger minst en sykepleier og to pleiere ,» bemerka Lyudmila Hryhorivna.
Kvinnen understreker at for sitt ekstremt harde arbeid mottar hun 13,5 tusen hryvnias per måned (ca. 3660 NOK. Oversetters merknad), hvorav omtrent 10,5 tusen gjenstår etter skatt. Han forteller at det er folk som ønsker å jobbe ved legeinstitusjonen deres, men på grunn av høy arbeidsbelastning og lav lønn har folk ikke hastverk med å begynne.
Kjemper for pasientenes rettigheter
Til tross for den vanskelige situasjonen på det medisinske feltet, viser de nevnte eksemplene at det er pasientenes interesser som de medisinske arbeidere prioriterer. En av disse medisinske arbeiderne er Svitlana Sydorenko, den tidligere sjefen for paramedic-stasjonen til KNP «Center for Medical and Sanitary Assistance» i byen Pryluky, Chernihiv-regionen . Kvinnen forsvarte gjentatte ganger pasientenes interesser, noe som forårsaket misnøye blant legesenterets ledelse, som forsøkte å sparke henne. Som svar oppretta den medisinske arbeideren en fagforening for å beskytte interessene til leger og sykepleiere som ble truet med masseoppsigelser.
Svitlana fortalte vår publikasjon at hun falt i unåde hos ledelsen for noen år siden, da hun begynte støtte opp om pasientenes rettigheter.
«Jeg ønsket at alt skulle være i henhold til loven, og at folk skulle motta medisinsk behandling i det minste i henhold til de rutinene som er godkjent av Ukrainas nasjonale helsetjeneste.» Jeg hadde en pasient, en fattig mann som led av alkoholisme. Han trengte operasjon for å fjerne lyskebrokk. I følge protokollen skulle pasienten registreres på innleggelsesavdelingen og deretter legges inn på sykehuset. Mannen ble imidlertid umiddelbart sendt til operasjon, hvor han ble avkrevd 10.000 hryvnias for operasjonen. «Da jeg fikk vite om dette, sto jeg opp for pasienten, siden det var blitt bevilga budsjettmidler til denne operasjonen ,» sa Svitlana Sydorenko. Ifølge henne kom ledelsen på det medisinske anlegget med alle slags unnskyldninger for ikke å utføre operasjonen, og først etter at den medisinske arbeideren klaga til National Health Service og Helsedepartementet i Ukraina, fikk pasienten en gratis operasjon.
Svitlana Sydorenko fikk erfaring med å beskytte offentlige interesser i domstolene da hun forsvarte sine egne arbeidsrettigheter. I 2021 sparka lederen for en medisinsk institusjon en kvinne, til tross for at hun hadde omsorg for et lite barn. Sydorenko var i stand til å få gjeninnsettelse gjennom retten. Da benytta arbeidsgiveren seg av den nye arbeidslovgivninga. La oss minne om at artikkel nr. 13 i Ukrainas lov «Om organisasjonen av arbeidsforhold under krigsloven» tillater arbeidsgiver å suspendere arbeidskontrakten på eget, ensidig, initiativ. Svitlana Sydorenko gikk til retten igjen, og som et resultat tok byretten, og deretter lagmannsretten, side med henne .
I fjor leda Svitlana Sydorenko sjøl «Center for Medical and Sanitary Assistance» i Pryluky. Hun kjemper for tida for å bevare senteret og bringe til straffeansvar de som hun anser som ansvarlige for å ha bidratt til den medisinske institusjonens konkurs ( informasjon om dette er tilgjengelig i Unified Register of Court Decisions). Svetlana klarte å få åpna straffesak. Hun er overbevist om at det er viktig å bevare det medisinske senteret, da det sikrer tilgjengelighet av medisinsk behandling for pasienter som kommer fra omkringliggende landsbyer.
Samtidig mottar Svitlana Oleksandrivna for øyeblikket ikke lønn, siden den medisinske institusjonen ikke får finansiering: verken National Health Service of Ukraine eller det lokale budsjettet, ifølge henne, bidrar med penger. Hun rapporterte også at institusjonen har stor gjeld. Vi bør legge til at Svitlana Sydorenko er aleinemor og lever på en beskjeden statsstøtte på mindre enn 3 tusen hryvnias per måned (ca. 813 NOK. Oversetters merknad) Kvinnen mener at Ukraina trenger å etablere et medisinsk system som vil være fullstendig fokusert på å hjelpe mennesker. Kvinnen forklarer sin aktive livsstilling slik:
«Livet er komplisert nok for oss.» Derfor, hvis det er mulighet for å hjelpe en person, bør vi hjelpe, og ikke tenke på å ta mer fra dem… Jo mer vi hjelper utsatte deler av befolkninga, jo mer vil samfunnet utvikle seg. Ellers vil vi gå ned til et punkt hvor vi kommer til å tråkke over lik, uten å ta hensyn til andre menneskers sorg, og dette er veien til fornedrelse .
Vanskelige økonomiske forhold og militære aksjoner har i betydelig grad komplisert arbeidet til det innenlandske helsevesenet. Forutsetningene for denne krisa ble imidlertid lagt lenge før de aktuelle hendelsene og besto i systemisk underfinansiering av helsevesenet . Resultatet var en kronisk mangel på midler til nødvendig medisinsk utstyr og medisiner, lav lønn for medisinske arbeidere, noe som har ført til massemigrasjon av personell til privat sektor eller til utlandet. Medisin har blitt spesielt ramma i regioner der poliklinikker og paramedisinske stasjoner reduseres på grunn av manglende finansiering og uvitenhet fra enkelte lokale administratorer, noe som begrenser folks tilgang til medisinsk behandling.
Likevel, uansett hvor vanskelig situasjonen enn er, er det mange medisinske arbeidere i Ukraina som samvittighetsfullt utfører pliktene sine, til tross for vanskelige arbeidsforhold og lav lønn. De er veldig klar over vanskene innbyggerne møter med å få medisinsk hjelp og gjør alt for å støtte dem under de vanskelige omstendighetene. Disse menneskene er bevis på at hovedprioriteten for den framtidige medisinske reformen bør være å skape et system fokusert på en dyp forståelse av folks sosiale behov. Hovedmålet må være systemisk støtte til befolkninga som grunnlaget for staten, og at helsearbeidere får anstendige arbeidsforhold.